A raíz de las dudas que se plantearon tras una entrevista al Director del Hospital Privado SADIV, La Opinión profundizó el estado de prestación de servicios y solicitó un listado que hoy pone a disposición de sus lectores.

Gastón Vitale, había anticipado las dificultades que enfrentaba con el corte a Osprera a causa de una importante deuda que la obra social de los trabajadores rurales y monotributistas mantiene con la institución. 

También hizo referencia a OSDE, que no accedía a alcanzar el acuerdo comercial que permita equiparar el pago de las prestaciones a las del resto de obras sociales y prepagas, por lo que tampoco tiene servicio al igual que en la ciudad de Rosario, donde el Grupo Oroño fue el primero en no acetpar las condiciones de la prepaga con más afiliados.

A ambas se suman: Omint, Galeno, Iosfa, Ospedyc, Cima Integral, OSTCARA (Obra Social de la Federación de la Carne), Ospsip, Ospepba y todos los planes de obras sociales vinculados al Monotributo.

En cuanto a las que están habilitadas y que prosiguen recibiendo atención en el nosocomio son: AMEBPBA, AMFFA, ATSA, AVALIAN, AVRIL ASSISTANCE, CASA, Colegio de Escribanos, COMEI, Federada Salud, GERDANNA, INTERASSIST, IOMA, Jerárquicos Salud, MEDICUS, MEDIFE, La Pequeña Familia, Unión de Empleados de Comercio y Anexos Baradero (UECA), Assit Travel, Luz y Fuerza, Obra Social del Personal del Papel, Cartón y Químicos (IMESA), OSPACARP, OSPATCA, OSPIA, OSPIQYP, OSPIV, OSPREM, OSSEG, PAMI, Prevención Salud, Sancor Salud, SEC, Swiss Medical, Unión Personal y Word Salud.

En medicina laboral Andina ART, ART Mutual Rural, Federación Patronal, Galeno ART, INTEGRO, La Holando ART, La Segunda ART, La Segunda Seguro de Personas, Prevención ART, SMART Exámenes Periódicos y SMART Preocupacionales.

En cuanto a las adheridas a FECLIBA: AAMM (Motociclista), Amsterdam Salud, Conferencia Episcopal, ENSALUD, OSTEL, Jardineros y Parquistas, OSDIPP, OSIAD, OSPEP, OSPESGYPE, OSPTV, Red Argentina, SADAIC y SCIS.

El punto clave con respecto a cantidad de afiliados está dado por la atención a PAMI. No todos saben que pueden acceder a los servicios incluidos como los oftalmológicos o de imágenes y que incluso pueden pedir una derivación desde el Hospital Municipal en caso de necesitar internación.

Sadiv fue certificado con el ITAES recientemente, que mide estándares internacionales de calidad y seguridad del paciente, es decir, la calidad de sus servicios. Esto implica una certificación similar a las Normas ISO o IRAM en la industria.

El Hospital privado Sadiv fue certificado por ITAES por la calidad de sus servicios, una acreditación similar a las ISO o IRAM en la industria, y el director del sanatorio, Gastón Vitale, destacó la relevancia de la novedad el sábado en Sin Galera.

Vitale señaló que el crecimiento de la atención del hospital privado Sadiv fue exponencial en el último año y que atendieron "entre 250 mil y 300 mil pacientes" de todas las obras sociales y prepagas, con excepción de dos, que están cortadas: Osde y Osprera.

La obra social de los trabajadores rurales, que además supo contener a una gran cantidad de monotributistas, mantiene deudas importantes con el sanatorio, una problemática que tienen en todo el país y que también afecta al sistema público local.

Osde, por su parte, no accede a alcanzar un acuerdo comercial que permita equiparar el pago de las prestaciones a las del resto de obras sociales y prepagas, por lo que tampoco tiene servicio.

La problemática con Osde rige desde mayo del año pasado. 

"No hay interés de la empresa de tener una propuesta que acerque los puntos y podamos cerrar y empezar nuevamente a recibir a sus afiliados", explicó Vitale.

"Atendemos todas las obras sociales y prepagas, menos Osde y Osprera, que son lamentablemente las únicas dos que hemos cortado", señaló puesto que en San Pedro y la región Osde es una de las prepagas que mayor cantidad de afiliados posee.

Destacó que el Hospital privado Sadiv "se está regionalizando muchísimo" porque los pacientes "empiezan a detectar que los servicios son de muy buen nivel, entonces prefieren venir a San Pedro que al Austral o a Capital Federal por cuestiones de logística, rapidez, de servicios".

En ese marco, la acreditación de ITAES, que mide estándares internacionales de calidad y seguridad del paciente, es un logro relevante. 

"Estuvimos casi dos años para la auditoría final, con diferentes auditores, que venían una vez por mes. La final es de una semana. Siempre es una auditoría cruzada", informó.

Detalló que los auditores "recorrieron toda la institución en busca de fallas o errores con el objetivo de evitar algún desenlace indeseable en los pacientes. Desde mantenimiento, estructura física, camas, hotelería, luz a áreas críticas como quirófanos, terapia intensiva y demás. Involucra a todo el personal".

Además, destacó que generalmente ITAES acredita por un año a los sanatorios que pasan por primera vez por el proceso de auditoría, pero al Hospital privado Sadivo lo acreditaron por tres años "por la calidad con la que prestamos los servicios".

Desde este lunes cualquier trabajador con relación de dependencia podrá solicitar, sin intermediarios, que sus aportes vayan a las arcas de una empresa de medicina privada para su cobertura.

De esta manera, quedará en ejecución una de las desregulaciones del DNU 70/23, de las primeras medidas adoptadas por el Gobierno nacional.

Los trabajadores podrán cambiar de obra social o prepaga de manera online y sin costo, pudiendo dejar de lado la imposición de relacionarse con una perteneciente a los sindicatos. Así contarán con una mayor oferta para su cobertura médica.

Estarán habilitadas las personas en relación de dependencia, tanto bajo convenio como fuera de convenio, personal del servicio doméstico y monotributistas en todas sus categorías, como así también los jubilados y pensionados (deberán acudir a Anses para el trámite).

Quien opte por el cambio deberá contar con Clave Fiscal Nivel 3, que se puede obtener en el sitio web de Arca (ex Afip). La operación se realizará ingresando a https://www.sssalud.gob.ar/misssalud/

Los pasos a seguir son:

1.Iniciar el trámite con usuario de AFIP y Clave fiscal nivel 3. 

2.Entrar en Opción de cambio, luego seleccionar Nueva Opción y completar el Formulario con tus datos personales.

3.Clickear Elección de Obra Social/Prepaga y seleccionar la elegida.

4.Confirmar el trámite haciendo clic en el botón Aceptar. Aparecerá un número de trámite.

5.Ratificar los datos ingresados y presionar el botón Confirmar. Automáticamente se enviará un mail a tu casilla de correo.

6.Ingresar en el enlace Confirmar trámite que aparece en el mail de confirmación para finalizar la solicitud. Brindan 48 horas para confirmar el trámite para que la opción de cambio sea considerada, en caso de no hacerlo la misma será desestimada.

7.En la pantalla emergente y el mail de ratificación que se enviará automáticamente, va a figurar el número de trámite y la fecha a partir de cuándo la opción tendrá vigencia.

8.Una vez confirmada la opción la persona debe contactarse con la obra social o prepaga elegida para afiliarse, esto permitirá acceder a las prestaciones que correspondan, cuando comience la vigencia de la cobertura médico-asistencial.

La noticia sorprendió a los rosarinos y bonaresenses que tienen como centro de referencia sanitaria al Grupo Oroño. Son los principales establecimientos de servicios de salud de referencia en la provincia de Santa Fe y en el norte de la Provincia de Buenos Aires.

Entre los prestadores circula una comunicación de las empresas de medicina prepaga que apunta a las decisiones tomadas por el gobierno nacional y les anuncia que no habrá modificaciones en la liquidación de pagos pese a los aumentos que ya han cobrado a los afiliados y las paritarias celbradas con los gremios del sector sanitario. También anunciaron que durante el mes de mayo “les harán conocer una propuesta” y que no encuentran otra alternativa. 

Frente a esa decisión que desfinancia a los prestadores y por ende a los afiliados que en los últimos meses han afrontado aumentos desproporcionados en las cuotas, el martes 2 de Mayo de 2024 se conoció la decisión que adoptó una de las empresss de salud más impirtantes del país, anunció públicamente que OSDE no contará con atención.

“Osde ha tomado la decisión unilateral de retrotraer el aumento oportunamente consensuado y otorgado en el mes de abril, correspondiente a aranceles de prestaciones médicas” dijeron al medio El Ciudaano Web las autoridades del Grupo Oroño y agregaron que eso “atenta contra el sostenimiento de prestaciones y honorarios médicos”.

En San Pedro, el Hospital Privado SADIV, tomó el mismo camino y se están sumando clínicas y sanatorios de otras regiones que no estén en condiciones de financiarles a las prepagas la discusión que mantiene con el gobierno de Javier Milei. El hecho de que las compañías financieras de la salud denunciadas por haber cartelizado sus precios tengan sus propios sanatorios restrigen los derechos de los pacientes a alegir sus propios médicos o a abandonar sus lugares de tratamiento. 

Así sucedió en algunos casos en los que pacientes de San Pedro, fueron derivados a la UOM de San Nicolás. Se sabe que en el momento en el que el afiliado llega para quejarse, en este caso OSDE, le ofrece una solución inmediata y con todo pago siempre y cuando “no pretendan continuar en su lugar de asistencia con pretensiones posteriores de reintegro”. Es decir, si el paciente tiene una cirugía programada o un tratamiento, no tendrá acceso a que le devuelvan el dinero porque tiene la opción se ser trasladado a otra ciudad.

En Rosario el Sanatorio de Niños, CEN, Sanatorio Parque, CER, Cibic, GO Sanatorio Funes, GO Oftalmología, GO Centro Médico Alto Rosario, GO Centro Médico Jockey Club, GO Centro Medico San Lorenzo, Fertya, Maternidad Oroño ,Diagnóstico Médico Oroño, Elas, el Instituto Cardiovascular de Rosario y GO consultorios ambulatorios, son los centros a los que tampoco puden acudir los sampedrinos.

La Opinión intentó una respuesta por parte de las oficinas locales de OSDE, pero no hubo respuestas. Los pacientes y afiliados tienen derecho a saber qué hacer ante una emergencia ya que sólo toman conocimiento de la situación quienes llegan con algún problema a un sanatorio y se encuentran con su servicio suspendido.

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"Por disposición del Ministerio de Economía, un grupo de empresas de medicina prepaga, que representan alrededor del 75% de los afiliados, van a retrotraer el valor de sus cuotas a diciembre de 2023, ajustada a partir de allí por el Índice de Precios al Consumidor (IPC)", dijo esta mañana el vocero presidencial, Manuel Adorni. 

De allí en más, las versiones sobre medidas contra la asociación que nuclea a las prepagas y en particular a su presidente y dueño de Swiss Medical Group, Claudio Belocopitt se plasmaron en una resolución que impone a las empresas Osde, Medifé, Swiss Medical, Omint y a las Asociaciones que operan en el Hospital Italiano y el Hospital Alemán a ajustarse a las disposiciones aún en aquellos casos en los que se hayan tramitado recursos de amparo.

En el caso de los juzgados de San Nicolás a diferencia de lo dispuesto en el partido de San Martín o en Concepción del Uruguay, la justicia había respondido a quienes solicitaron la medida cautelar con dilaciones tales como considerar que las víctimas de los aumentos abusivos que tenían aportes de monotributo o podían acceder a Pami, en el caso de los afiliados adultos mayores, “no estaban desprotegidos”. 

En distintos estudios jurídicos se encontraron con respuestas diferentes por parte del mismo juzgado federal y en ningún caso había resoluciones favorables definitivas pese a las denuncias de cartelización que quedaron plasmadas en los escritos.

Esta tarde, el Dr. Daniel Spirópulos* confirmó a La Opinión que son varias las acciones a emprender para quienes quedaron atrapados en estas maniobras. Por un lado las que se sucedieron en la jurisdicción de San Nicolás y por otro en los derechos que hoy le asisten a cualquier afiliado para que le sea restituido el dinero que le cobraron demás.

“Ahora, los que tramitaron en amparo y no se los concedieron por algún motivo tienen que mandar una carta documento a la prepaga y pedir que le liquiden la cuota que corresponde si es que se vieron obligados a dejar de pagar o intimarlos para que devuelvan el dinero que percibieron demás”, señaló Spirópulos tras evaluar que las acciones a emprender podrán encaminarse tanto en el fuero Civil y Comercial como en alguna instancia penal -sobre todo en casos de pacientes cuya salud se haya puesto en riesgo- que apunte a la posición dominante de quienes “se pusieron de acuerdo para aumentar todos juntos”, detallló. Todo esto sin desestimar las acciones iniciadas y mediaciones que se hayan intentado desde las oficinas de Defensa de los Derechos del Consumidor.

ARTÍCULO 1°.- Ordénase, en los términos del Artículo 44 de la Ley N° 27.442, a GALENO ARGENTINA S.A., HOSPITAL BRITÁNICO DE BUENOS AIRES ASOCIACIÓN CIVIL, HOSPITAL ALEMÁN ASOCIACIÓN CIVIL, MEDIFÉ ASOCIACIÓN CIVIL, SWISS MEDICAL S.A., OMINT S.A. DE SERVICIOS, OSDE ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS, CONFEDERACIÓN UNIÓN ARGENTINA DE SALUD -UAS- y al señor Claudio Fernando BELOCOPITT, en su doble carácter de presidente de la empresa SWISS MEDICAL S.A. y de la CONFEDERACIÓN UNIÓN ARGENTINA DE SALUD -UAS-, en lo que a cada uno le compete, que a partir del dictado de la presente medida: (i) los valores de las cuotas de los planes de salud médico-asistenciales a ser cobradas no podrán superar al siguiente cálculo: Cuota del plan de salud médico asistencial de diciembre de 2023 multiplicado por (1 + la variación porcentual entre el Índice de Precios al Consumidor nivel general con cobertura nacional elaborado por el INDEC vigente al momento de la facturación correspondiente, y el mismo Índice correspondiente a diciembre de 2023), (ii) en el caso de clientes dados de alta luego de diciembre de 2023, el ajuste se deberá realizar teniendo como base un plan similar al contratado, (iii) cesar con cualquier tipo de intercambio de información, ya sea en el marco de las reuniones de la CONFEDERACIÓN UNIÓN ARGENTINA DE SALUD -UAS- o cualquier otro, que implique precios, servicios a proveer, costos y cualquier otra información comercial".

Este es el texto con la resolución adoptada por la Secretaría Industria y Comercio que además fija un plazo de seis meses en los que las cuotas no podrán sufrir otras modificaciones. 

La Resolucion Del Gobierno para que las prepagas bajen sus cuotas by LaNoticia1.com on Scribd

También la decisión incluye la obligación por parte de las empresas de publicar esta resolución en sus páginas web y remitir documentación y datos que el gobierno les solicita para seguir adelante con su operatoria. Entre otros, la facturación, la cantidad de afiliados, los planes y coberturas y otros detalles que puedan afectar a los ciudadanos que en su mayoría optan por alguna de estas coberturas y sufren aumentos aún mayores cuando superan los 65 años.

*Dr. Daniel Juan Spirópulos, Tomo IX, Folio  140 CPASM

“La liberación del mercado de las prepagas requiere ley, no hay necesidad y urgencia de que salga por decreto”, dijo el Dr. Daniel Horacio Porta pese a que no fue contra la disposición que por DNU quiso imponer el gobierno cuando liberó las tarifas de las empresas de medicina prepaga.

El abogado sampedirno, eligió plantear la situación particular de su representado y logró que la justicia federal nicoleña emplace a OSDE a responder sobre una solicitud de revocación del aumento aplicado en las cuotas que paga uno de sus afiliados.

No es el único caso que se tramita en los tribunales de la zona norte de la Provincia de Buenos Aires, pero sí el primero en el que antes de hacer lugar al amparo solicitado se conmina a brindar una respuesta que el afiliado ya había solicitado por sus propios medios y no había sido respondida. 

En la misma resolución se observa que mientras se tramitan estas medidas, quien solicita el recurso de urgencia deberá pagar el monto que corresponde y que es el que estaba fijado en diciembre de 2022 de acuerdo a la Resolución 2577. 

“En realidad es la primera providencia, nos mandan a correrle traslado de orden de la demanda y en cuanto a la medida cautelar nos mandan a librarle oficio a OSDE para que en el término de tres días informen respecto al trámite administrativo que hizo mi cliente reclamando que no le apliquen el aumento”, explicó el abogado que entiende como “sumarísima” la decisión del juez que recibió su expediente. 

También explicó que “ya le están diciendo que se limite a aplicar los incrementos autorizados por la autoridad competente, el Ministerio de Salud, con lo cual le están ordenando que el aumento de enero y de febrero que ya aplicaron, no lo pueden cobrar”.

Se sabe que hay otras medidas cautelares en trámite en la misma región judicial, de hecho el Estudio Jurídico del Dr. Daniel Spirópulos ya presentó una cautelar para proteger los derechos de un paciente oncológico afiliado a Swiss Medical. Hasta el momento la única disposición firme surgió de un juzgado del partido de San Martín.

Las consultas a Defensa del Consumidor no llegan a tiempo para frenar lo que ocultan los “descuentos y beneficios” que las prepagas están ofreciendo a sus afiliados.

Con la desregulación de las cuotas que se duplican y hasta triplican en un año, el socio recibe mails, llamados o notificaciones para acceder a distintas alternativas. Pueden ser porcentuales y ofertas por tiempo limitado o propuesta de nuevos planes con distinta cobertura. Cuando se firman tienen cláusulas a las que no se les presta atención pero implican la firma de un nuevo contrato. “Es una relación de poder asimétrica” y una vez que alguien acepta y firma ya no se pueden hacer los reclamos, indicó la titular de la OMIC, Sabrina Utreras Montes.

Aconsejó no firmar y consultar antes de continuar porque mientras no se cambian las prestaciones anteriores y no incorporar, por ejemplo, los copagos o retirar de las cartillas algunos servicios y profesionales. 

Desde principios de 2023 y por 18 meses, los afiliados podían solicitar que no les aumenten la cuotas siempre que cumpliesen el requisito de no tener ingresos mayores a los seis salarios mínimos. Algunos lo hicieron y sin darse cuenta les impusieron nuevas condiciones y restringieron prestaciones. Otros no recurrieron a esa posibilidad y ahora fueron “penalizados” con todos los incrementos.

“A partir del 1 de febrero de 2023 las personas afiliadas a empresas de medicina prepaga pueden limitar los aumentos en las cuotas que deben pagar. Este beneficio dura 18 meses”, dice textualmente la página oficial Argentina.gob.ar.

Desprevenidos, los que pagan las cuotas no advirtieron que desde que se publicó el Decreto de Necesidad y Urgencia (DNU) que envió al parlamento el presidente Javier Milei, hubo un gran acuerdo entre empresas para imponer tarifas que superan todos los valores razonables y a cambio ofrecen -de acuerdo a lo que responde el usuario- con un descuento proporcional que en muchos casos implica ya reconocer un monto mensual que triplica los pagos anteriores y reduce cartillas, prestadores, prácticas y hasta servicios de emergencia.

Una persona que tiene más de 75 años y sostiene dos afiliados en un plan de un prestigioso hospital, otra con más de 64 que cambia de “categoría” en su prepaga; una familia que depende de la empresa en la que trabaja el hombre que aporta un monto extra para una prepaga y debe abandonarla porque se va a la obra social de su esposa que tiene Ioma y una profesional monotributista que aporta a una obra social desconocida y deriva un importante extra a un plan de salud privado, son los ejemplos que utilizó Lilí Berardi para entrevistar al profesional que desde los tiempos del corralito ha obtenido varias victorias.

“No empecé con el corralito, Lili”, dijo el abogado para aclarar que sus primeras acciones judiciales en protección de los usuarios ocurrió en tiempos de Ministro Domingo Cavallo cuando se dispararon las cuotas de los créditos hipotecarios.

Después vino el corralito, los peajes, el estado de las rutas y otras experiencias que sirvieron para frenar decisiones abusivas por parte del estado o de privados que vulneran la proporción y relación de poder entre quienes toman decisiones y los “ciudadanos de a pie”.

Spirópulos explicó que no hay que esperar para protegerse de las decisiones que unilateralmente tome quien ha sido elegido por el afiliado para cuidar ni más ni menos que su salud. Un amparo dictado por un Juez de San Martín abre la puerta para la presentación de otras medidas colectivas que al menos suspenden los aumentos que ya han sido comunicados a los clientes de las prepagas.

En la nota advirtió que no hay que dejarse tentar por las ofertas telefónicas ni los mail sque proponen descuentos o cambios de planes, porque muchas veces se acepta y a la vez se renuncia a determinadas prestaciones, o lo que se descuenta dura un corto período y sirve para la firma de un nuevo contrato. Todo lo que hay que saber porque las historias “se repiten”, ya en 2010 La Opinión hablaba de cómo evitar los abusos cuando se habla de preexistencia de enfermedades en las prepagas.

En tiempos de crisis las familias van modificando su presupuesto y en la lista de gastos se van suprimiendo los menos importantes. Quienes adhirieron en los últimos años a empresas de medicina prepaga de excelencia padecieron en principio la merma de beneficios y calidad y desde los últimos meses del año 2023 los exorbitantes aumentos de la cuota mensual, sobre todo si la cobertura correspondía a personas mayores o niños del grupo familiar asociado.

Lo último que se suprime en las cuentas familiares son los servicios esenciales (luz, gas y actualmente hasta teléfono) la comida y la salud. La economía familiar sufrió varios cimbronazos hacia finales del 2023 y principios del 2024 y los recortes de gastos llegaron a todos los rubros.

En el caso del cuidado de la salud, quienes ya no pueden afrontar el gasto de una prepaga, tendrán la oportunidad de asesorarse los días 18 y 19 de enero sobre la propuesta de la Obra Social del Papel, Cartón y Químicos de San Pedro. 

Las puertas de la sede de calle Ayacucho 645 se abrirán de 9.00 a 17.00, en horario corrido, a futuros afiliados para interiorizarlos sobre la cobertura médica que ofrecen desde la obra social sindical.

Prometen asistencia médica sin pagar demás, solamente con los aportes que la Ley indica y sin pagos adicionales, con mayor descuento en medicamentos, plan materno infantil desde la gestación hasta los 3 años de edad del niño, cobertura en anteojos recetados y lentes de contacto sin límite de edad y un plan superador en odontología.

Para mayor información los interesados podrán comunicarse al celular 3329 67 8896.

El porcentaje de aumento previsto para las prepagas llega junto a la posibilidad de justificar una segmentación menor si se pueden justificar que los ingresos no son suficientes para abonar la cuota. Aquí explicamos cómo hacer el trámite ante la AFIP con la Declaración Jurada que se exige para acceder al beneficio.

Para acceder los usuarios afiliados a la prepaga deberán declarar su situación en la web de la Superintendencia de Servicios de Salud, entre el 1 y el 20 de cada mes. El trámite debe repetirse todos los meses en la web https://www.sssalud.gob.ar/misssalud. Antes de ingresar, es requisito tener Clave Fiscal nivel 3 de la AFIP o superior y adherir el servicio “Mi SSSalud” a la clave fiscal.

Los requisitos son:

Cómo se presenta la declaración: